Inimese papilloomiviirus (HPV) mõjutab epiteelirakke ja selle osakeste läbimõõt on 55 nm. Funktsiooniks on naha epiteeli ja ka limaskestade vohamine. Esialgsel etapil mõjutab patogeen tavaliselt epiteeli basaalrakke, tungides neisse mikrotrauma kaudu. Lokaliseeritud papilloomid esinevad tavaliselt kaela, kaenlaaluste, kubeme ja suguelundite (kõige sagedamini), suu limaskesta ja ninaneelu nahal.
See viirus võib aastaid olla asümptomaatiline. HPV tuvastamiseks kasutatakse elektronmikroskoopilisi või molekulaarseid hübridiseeritud meetodeid.
Inimese papilloomiviiruse tüübid
Inimestel eristatakse HPV -d, mis mõjutab limaskesti ja nahka. Suure hulga papilloomiviiruste hulgas on madala ja kõrge onkogeense riskiga liike. On tõestatud, et onkogeensed omadused on seotud võimega integreerida DNA inimese rakkude genoomi.
Viirus aktiveerub 10-20% juhtudest. Sõltuvalt selle tüübist võib see põhjustada healoomulisi või pahaloomulisi kahjustusi. Mõned HPV -d ei ole onkogeensed. Need põhjustavad tüükad ja kondüloomid. Kõige tavalisemad on HPV 6 ja 11.
HPV onkogeenid on need, millel on suur risk vähkkasvajate tekkeks, eriti emakakaelal või pärakus. Naha osas on levinumad HPV 16 ja 18, samuti HPV 5 ja 8, mis võivad põhjustada nahavähki. HPV-indutseeritud vähi kõige tuntum vorm on emakakaelavähk. Kuid mehed võivad nakatuda ka papilloomiviirusega, mis halvimal juhul põhjustab peenise või päraku vähki.
Sageli seisavad naised silmitsi HPV 16 -ga - see on vorm, milles täheldatakse introsomaalset parasitismi, see tähendab väljaspool rakukromosoomi (healoomuline). HPV 18 iseloomustab suur risk onkoloogia tekkeks - esiteks tekivad healoomulised kasvajad, mis mõne aja pärast degenereeruvad vähiks. Virionid on sel juhul väikesed (kuni 30 nm).
Erinevat tüüpi HPV infektsioonid põhjustavad:
- emakakaela neoplasmid;
- invasiivne või invasiivne onkoloogia;
- kuseteede ja suguelundite kondüloomid.
Patogeeni allaneelamine kehasse ei vii alati haigusteni. Kõik sõltub eelsooduvatest teguritest: suurenenud seksuaalne aktiivsus, vitamiinipuudus, rasedus, hüpotermia, endometrioos, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne. Tuleb märkida, et viirusnakkus võib tekkida isegi hea immuunsüsteemiga organismis.
Nakkuse tunnused
Inimese papilloomiviirus on väga nakkav. Tavaliselt edastatakse see nakatunud isikuga otsese kontakti kaudu nahalt nahale või limaskestalt limaskestale. Suguelundite infektsioonide korral esineb see kõige sagedamini tupe- või oraalseksi ajal. Suur hulk seksuaalpartnereid või teisi suguhaigusi (sugulisel teel levivaid nakkusi) suurendab riski. Võimalik on ka kaudne levik esemete, saastunud riiete või voodipesu kaudu, kuid seda esineb harva.
7% juhtudest võib viiruse ülekandumine emalt lapsele sünnituse ajal, kui nakkus on aktiivne. HPV 16 või 18 nakatumise korral suureneb risk 40% -ni.
Papilloomiviiruse infektsioon, tungides epiteeli, rikkudes selle terviklikkust, soodustab epiteelirakkude alumise kihi kasvu tüükadena või tüükadena. See haigusvorm on nakkav ja levib kiiresti teistele. Reeglina ei põhjusta tüükad ja kondüloomid metastaase ja kaovad sageli spontaanselt.
HPV sümptomid
Inkubatsiooniperiood kestab kuni 9 kuud (keskmiselt 3 kuud). HPV võib kehas esineda ilma ilmsete sümptomiteta. Viirus võib jääda avastamata kuudeks või aastateks. Isegi selles etapis on see nakkav.
Nahatüükad tekivad tavaliselt kobaratena ja suurenevad kriimustades. Kaks levinumat papilloomivormi on kas hallikad, kõvad, purustatud pinnaga (harilik tüügas) või lame ja punakas (lame tüügas). Torkivaid tüükaid leidub jalataldadel või kontsadel, need kasvavad sissepoole ja on seetõttu sageli valusad.
Suguelundite tüügaste tekitajad esinevad niisketel ja soojadel kehaosadel, seetõttu paiknevad need voldides ja limaskestadel. Need võivad põhjustada selliseid sümptomeid nagu sügelus või põletustunne. Inkubatsiooniperiood, see tähendab aeg nakkuse ja sümptomite ilmnemise vahel, kondüloomides on 3 nädalat kuni 8 kuud.
Erinevatel patogeenidel on mitmeid kondüloomide vorme:
- Suguelundite tüükad. Kahvatu või punakas sõlmed, mis sageli seisavad kobaratena ja esinevad labia, tuppe, peenise, kusiti, anaalkanali ja pärasoole piirkonnas. Nad on väga nakkavad.
- Lamedad tüükad. Need ilmuvad lamedate sõlmede kujul ja neid leidub peamiselt naiste suguelunditel. Need suurendavad vähki haigestumise riski.
- Hiiglaslikud tüükad (Buschke-Levenshteini kasvajad). Nad kasvavad tohututeks moodustisteks, hävitades ümbritsevaid kudesid. Harvadel juhtudel võivad nad degenereeruda ja põhjustada lamerakk -kartsinoomi.
Võimalik on ka ülemiste hingamisteede limaskestade nakatumine. Võib kahjustada silmade konjunktiivi, mille tagajärjeks on roosade varte kasv. Asümptomaatilist kulgu on keerulisem tuvastada, mida arst näeb ainult abivahendite, näiteks äädikhappe (mis põhjustab tüükade värvimuutust) või mikroskoobi abil.
Lisaks võib viirus asuda rakkudesse ilma kudede muutusteta. Siis räägivad nad varjatud nakkusest, see tähendab patogeenide olemasolust, kuid ilma sümptomiteta. Pärast nakatumist võib see faas kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.
Võimalikud tagajärjed
Nakatumisel tungivad viirused naha ja limaskesta tervikliku koe rakkudesse, asetuvad rakustruktuuride tuumadesse ja paljunevad seal. Tavaliselt jäävad sellised HPV infektsioonid märkamatuks ja paranevad iseenesest ilma tagajärgedeta, kuna immuunsüsteem võitleb edukalt patogeeniga.
Kuid mõned HPV tüübid tekitavad naha muutusi, st kasvu. Võimalike vormide hulka kuuluvad kondüloomid või tüükad ja papilloomid, mis võivad mõjutada näiteks nägu, käsi või jalgu.
Tekitatud kudede muutused on enamasti healoomulised, kuid võivad ka degenereeruda ja põhjustada vähki. Näiteks võib vähk tekkida aastakümneid pärast HPV nakatumist. Võimalikud on ka naiste väliste suguelundite (häbeme- ja tupevähk), pärakuvähk, peenisevähk ning suu ja kurgu vähk (pea- ja kaelapiirkonna kasvajad).
Diagnoosi seadmine
Naistel tehakse günekoloogi ennetavate visiitide käigus HPV -nakkuse test. Günekoloogilise läbivaatuse käigus võetakse emakakaela limaskestalt tampoon, seda nimetatakse Papanicolaou testiks (tsütoloogiline uuring). Saadud materjali uuritakse kudede muutuste suhtes, et määrata vähieelseid seisundeid.
Teise võimalusena võib teha HPV testi, mille käigus limaskesta tampoonist või koeproovist saadud rakumaterjali testitakse laboris teatud viiruste suhtes. Kuid see võimaldab tõestada ainult kahjustatud piirkonna nakatumist, kuid mitte teha avaldusi selle kohta, kas koemuutused on toimunud. Seega on HPV test mõistlik, eriti kui see on kombineeritud Pap -testiga, ja see võib aidata vähktõve prekursoreid varajases staadiumis avastada.
Kui test on positiivne, ei ole see veel murettekitav, sest nakkus ei põhjusta alati vähki. Kudemuutuste varajases staadiumis avastamiseks on soovitatav regulaarselt uurida. Seevastu negatiivne testi tulemus ei võimalda meil kinnitada, kas minevikus oli nakkus, millega keha edukalt võitles.
Meeste puhul ei ole profülaktilist kontrolli, mille käigus testi regulaarselt läbi viidaks. Kui on olemas vastav vähk, võib kasvaja uurimine teha kindlaks, kas vähi juureks on HPV -nakkus.
Spetsialiseeritud DNA-meetodeid kasutatakse ka laboratoorses diagnostikas, näiteks reaalajas PCR. HPV tüüpidest 6 ja 11 põhjustatud anogenitaalsed tüükad on vaagnauuringu käigus hõlpsasti tuvastatavad.
Kuidas ravida inimese papilloomiviirust
Enamasti ei vaja haigus ravi, sest läheb iseenesest ja siis viirusi enam ei tuvastata. Kui see aga nii ei ole, võib nakkus kesta kauem ja püsida kuid või aastaid.
Praeguseks pole sellele viirusele süsteemse mõju meetodeid, mille tõttu oleks võimalik see täielikult hävitada. Tekkinud tüügaste ravi vähendab aga viiruste arvu, mistõttu paljudel juhtudel suudab immuunsüsteem teiste viiruste vastu võidelda ja seeläbi neist vabaneda. Mõnel juhul jäävad patogeenid ellu ja võivad sümptomeid ikka ja jälle põhjustada.
Terapeutiline taktika sõltub HPV tüübist ja sellega seotud haiguspildist:
- Taimseid ja kondüloome saab ravida lokaalsete salitsüülhappe preparaatidega.
- Krüoteraapia on ka HPV puhul sageli kasutatav meetod. Sel juhul põletatakse tüügas külma, kasutades vedelat lämmastikku.
- Laserid või elektrokauter on võrdselt kasutatavad meetodid.
Kuna ägenemiste sagedus on üsna kõrge, on soovitatav end regulaarselt kontrollida ja kasutada kondoome isegi mitu kuud pärast kahjustuste kadumist, et mitte nakatada seksuaalpartnerit.
HPV vähkide ravi on palju raskem. Emakakaelavähi korral on sageli soovitatav eemaldada emakas, vastavalt tupe ülemine osa ja munasarjad. Seda saab täiendada kiiritusraviga, et välistada retsidiivi tõenäosus. Teisi HPV põhjustatud vähktõbe ravitakse kõige sagedamini sihipärase raviga, näiteks kiiritus- või keemiaraviga.
Tuleb meeles pidada, et operatsioon ei ole kardinaalne lahendus, vaid lahendab ainult kosmeetilise probleemi, kuna pärast eemaldamist suudab viirus jääda ümbritsevatesse kudedesse ja tüükad võivad uuesti ilmneda.
Infektsiooni ennetamine
Vaktsineerimisi on kaks: kahevalentne HPV 16 ja 18 ning neljavalentne HPV 6, 11, 16 ja 18. Vaktsineerimine on soovitatav kõigile 14 -aastastele ja vanematele tüdrukutele.
Vaktsineerimine ei kaitse igat tüüpi HPV eest. Seetõttu soovitatakse kõigil naistel vanuses 25–65 eluaastat, isegi kui nad on vaktsineeritud, regulaarselt määrida.
Kondüloomide õigeaegne avastamine ja täielik eemaldamine vähendab haiguste riski. Kondoomide kasutamise tõhusus nakkuse edasikandumise vältimiseks võib oluliselt vähendada selle haiguse tekkimise ohtu. Kõige paljulubavam meetod selle nakkuse põhjustatud haiguse algstaadiumide ennetamiseks ja raviks on spetsiifiline mitmevalentne vaktsiin.